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CIUDAD DE MÉXICO.- La secretaria de Salud, Mercedes Juan López, consideró que es momento de una nueva reforma sanitaria mediante la cual los mexicanos logren un real y efectivo acceso a la salud.

En entrevista con Excélsior, la titular de la Secretaría de Salud (Ssa), adelantó que la dependencia a su cargo está empezando a trabajar en un planteamiento que implicaría separar la parte del financiamiento de la prestación de servicios de salud.

La propuesta es crear un fondo único de impuestos generales para financiar la atención médica y un solo padrón de beneficiarios, lo que, prevé, evitaría traslapes y duplicidades que hoy ascienden a 14 por ciento, además de que se tendría mayor control y vigilancia del dinero para evitar situaciones de desvío de recursos.

“Habría que modificar las leyes hacendarias para este fondo único; que bueno, nosotros no estamos metiéndonos en la parte fiscal, si hay que hacer o no cambios a los impuestos, sino simplemente decimos: nuestro planteamiento es un fondo único de impuestos generales e ir disminuyendo las cuotas obrero patronales del Seguro Social, por ejemplo, paulatinamente”, expuso.

El objetivo a futuro es que cada mexicano pueda elegir la institución en donde quiere ser atendido, incluso si ésta es privada, lo que a decir de la encargada de la política de salud en el país aumentaría la competencia y elevaría la calidad de los servicios.

El planteamiento que surge a partir de un análisis realizado por la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud), que presidió la ahora titular de la Secretaría de Salud, propone la creación de instancias articuladoras a las que llegue el recurso de Hacienda directamente; mismas que se convertirían en las financiadoras encargadas de comprar los servicios a las instituciones ya sean públicas o privadas, organizadas en redes plurales de atención.

 “Esto no quiere decir que vamos  a desaparecer las otras cosas que ya se tienen por ley desde el punto de vista laboral, por ejemplo, con el Seguro Social y con el ISSSTE, pero sí tener de arranque ese paquete único de beneficios para todos, que fuera uniforme en cuanto a costos y en cuanto a calidad de servicios y si tú compras a redes plurales los servicios como articulador, tienes la posibilidad después a la larga de que el usuario pueda ser el que elija, al principio probablemente no sea posible, pero a la larga, no sé si eso se logrará en seis años, pero eso es a donde quisiéramos llegar”, aclaró la doctora Mercedes Juan.

Junto con el impulso de esta reforma, la primera mujer en encabezar la Secretaría de Salud federal dijo que el sello que quiere dejar tras su paso por la dependencia es el énfasis en la prevención en temas como adicciones, enfermedades crónicas y educación sexual, así como mejorar la calidad de la atención, no sólo técnica sino interpersonal para que la población ya no tenga que padecer encima de su enfermedad, la falta de humanismo en los hospitales.

“Tenemos que apostarle a la prevención, si no cambiamos nuestros hábitos de vida y permitimos que sigan avanzado estas enfermedades como la diabetes y la obesidad no va a haber dinero que alcance para la atención de la salud”, advirtió.

—Han pasado ya diez años de que se dio la reforma mediante la cual se creó el Sistema de Protección Social en Salud que da origen al Seguro Popular; a una década doctora ¿cómo ve al sistema de salud?,  y ¿cuál sería el siguiente paso para garantizar un real y efectivo acceso a la salud por parte de los mexicanos?

— El Seguro Popular creo que nos ha dado dos grandes éxitos en estos diez años; uno es lograr que el sistema de salud tuviera los elementos objetivos para que tuviéramos el financiamiento en las instituciones de salud requerido, porque siempre se funcionó con los presupuestos históricos y costaba mucho trabajo con las autoridades hacendarias demostrar la necesidad del presupuesto para salud, y el otro es el que la gente se empodere y tenga conciencia de a qué tiene derecho, que todavía nos falta mucho, porque diez años no son suficientes, y digo que no son suficientes porque el Seguro Social tardó ¿cuántos años? en tener lo que tiene y acá en diez años se ha logrado este avance; sin embargo, como todo, nos quedan retos importantes para el futuro.

“Por un lado, el gran reto que tenemos es la calidad de los servicios, no sólo técnica sino una calidad interpersonal y, por el otro lado, está el otro eje que es la prevención de las enfermedades, requerimos necesariamente de acciones mucho más enérgicas de prevención que no solamente sean en el discurso, sino que sean efectivas en el presupuesto y en las acciones, porque precisamente estas enfermedades que tiene ahora la epidemiología en nuestro país, que son las enfermedades crónicas no transmisibles y que son de las que más se muere la gente, son mucho más costosas y no hay dinero que alcance en ningún sistema de salud del mundo para poderlas atender.

—¿Qué mecanismos son los que se requieren para lograr este acceso de calidad, porque es mucho de la demanda de la gente? ¿Es momento de otra reforma?

—Es un planteamiento que tenemos que estudiar y analizar, hay otros pero, todos, en general, convergen hacia una sola cosa que es, primero: lograr un fondo único de impuestos generales y de esta manera pudiéramos tener un solo padrón de beneficiarios que, por un lado, creemos que eficientaría los recursos y la parte administrativa  y por otro lado evitaría duplicidades y traslapes, y separar la parte de financiamiento de la prestación de servicios. Los datos que tenemos de los padrones nos están dejando ver que existe una duplicidad o traslapes de alrededor de 14 por ciento entre los diferentes padrones, que eso se evitaría si tenemos esta reforma, es un planteamiento que apenas estamos empezando a trabajar, porque pues nosotros lo hicimos desde un análisis de la Fundación Mexicana para la Salud, de fuera y ahora, bueno, hay que ver si se puede implementar.

—¿Cuáles serían los obstáculos que se tendrían que hacer nuevas modificaciones por ejemplo a las leyes del IMSS y del ISSSTE,  es decir, no sería necesario homologar los salarios de los trabajadores?

—Hay muchas cosas que se tendrían que hacer, obviamente que las primeras cosas, no las primeras necesariamente, pero sí hay que hacer como prioridad, modificaciones a Ley General de Salud; a la ley del IMSS o del ISSSTE estamos estudiándolo porque ustedes recuerden que tenemos, a través del cambio que se hizo a la ley del IMSS en 1997 la cuota social, que es la misma que ahora tiene el Seguro Popular y además es el mismo porcentaje y ya tenemos entonces eso de algún modo homologado, igual en 2007 la modificación a la del ISSSTE, entonces de algún modo ya se tiene esa homologación  de la cuota social, pero sí  habría que modificar la leyes hacendarias para este fondo único, que bueno, nosotros no estamos metiéndonos en la parte fiscal, si hay que hacer o no cambios a los impuestos, sino simplemente decimos bueno: nuestro planteamiento es un fondo único de impuestos generales e ir disminuyendo las cuotas obrero patronales del seguro social, por ejemplo, paulatinamente.

—Va a haber un problema seguramente político de algunos sectores que van a decir que se va a intentar privatizar el sector salud, simple y sencillamente por establecer una red plural; en cuanto se habla de alguna cosa de modificación no solamente es el problema económico que siempre es importante, sino el problema político ¿cómo lo prevén ustedes?

—Recuerden que cuando empezó el Seguro Popular, se hablaba de que se iba a privatizar la medicina, acusaban al doctor Julio Frenk de que iba a privatizar la medicina y nada más alejado de la realidad, al revés, ahora después de diez años está demostrado que lo que se hizo fue fortalecer a las instituciones públicas con más recursos. Entonces no es eso, al revés, de lo que se trata es de que pueda en un momento dado participar, hay compra de servicios, la propia ley de salud en el sistema de protección social considera y contempla la posibilidad de comprar a los privados, la ley lo dice, de hecho, esto es lo que llamamos ahora el intercambio de servicios que está avanzando, que le falta mucho, pero que está avanzando porque hay problemas incluso, con el propio personal de las instituciones que luego dicen ‘yo por qué tengo que atender a los de otra institución’.

“La parte sindical también es delicada, todo eso va a tenerse que ir buscando, de qué manera resolverlo con conversaciones y platicar y convencer a todo mundo de la bondad de este planteamiento y esperemos ir avanzado gradualmente.

“Es una reforma muy ambiciosa que difícilmente la podríamos tener lista incluso en este sexenio, pero yo creo que si avanzamos lo más que podamos en este sentido, vamos a poder mejorar la oportunidad en la atención y la calidad en los servicios.”

—En el tema de los recursos, la primera tarea que le toca al llegar a la Secretaría de Salud es justo el problema que se dio en Tabasco —por la falta de pagos al personal y proveedores—  ¿qué se va a hacer para evitar este tipo de situaciones?

— Me parece que ya es el momento de buscar una solución a esto, porque, bueno, los estados son estados descentralizados y los recursos van directamente del Seguro Popular a las secretarías de finanzas y lo que tenemos que trabajar en el futuro es lograr tener mayor control y vigilancia y supervisión del dinero; por eso, nuestra propuesta es que si el recurso llega de un fondo único directamente a una articuladora, ahí se controla el financiamiento de ese recurso; y lo que está sucediendo ahorita es que sí, pasan a las secretarías de finanzas y en teoría la secretaría de finanzas tiene que entregar el recurso a los servicios estatales de salud, y bueno, pues a lo mejor no se hace como pasó en Tabasco que no se le entregaron los recursos, hubo cambio de funcionarios de Salud y pues por lo que sea, cuando nosotros llegamos nos explotó la bomba de que no había dinero para pagarles a los médicos ni a las enfermeras.

Priorizarán prevención de adicciones

—En materia de prevención, ¿qué es lo que más le preocupa, a qué se le dará más énfasis?

— La prevención de adicciones, porque recuerden que el Presidente ha señalado como una de sus prioridades la prevención del delito y yo creo que ahí la Secretaría  de Salud y todo el sector y todas las instituciones podremos trabajar en cómo apoyar a los jóvenes para prevención de adicciones, de drogas, de alcohol y de tabaco obviamente, y del tratamiento de la persona que ya es adicta, que yo creo que hay cambiar ese esquema, de verlo como un delincuente, a tratarlo como un enfermo.

—En cuanto a la obesidad ¿cuáles son las acciones en este sentido?

—La acción contra las obesidad más importante es la prevención, entonces son muchas las cosas que hay que hacer sobre este tema, la obesidad no es un problema resultado de sólo comer más, claro que no hay que comer de más, pero no es sólo es eso, se ha demostrado que es multifactorial, de hecho, hay estudios que se están haciendo en el Instituto de Medicina Genómica sobre la obesidad infantil y aparentemente se está viendo que puede haber una tendencia de algún gen que puede propiciar este problema de la obesidad.

“El problema como sabemos es genético y es ambiental,  también está la parte de la disminución de la actividad física de nuestros niños, toda la situación que hay de los problemas en las escuelas, que no hay los espacios para hacer ejercicio y, por otro lado, la propia inseguridad impide que los niños salgan a jugar a la calle y a correr y moverse, más la tecnología que tenemos ahora, en donde los niños prefieren estar con sus juegos electrónicos que estar jugando en la calle, entonces en  todo este cambio de hábitos es donde tenemos que trabajar, no sólo con los niños sino con toda la familia.”

— Respecto a la salud sexual, en los últimos años se ha incrementado el número de adolescentes embarazadas, ¿se tiene algún plan específico para la salud sexual en adolescentes?

—Creo que hay que reforzar esta parte de prevención de embarazos no deseados en las adolescentes, es una realidad que cada vez la actividad sexual empieza en gente más joven, eso es una cosa del desarrollo en todo el mundo y en nuestro país no es la excepción, y lo que tenemos que trabajar más intensamente es, por un lado, en acciones de promoción y prevención de cómo cuidarse y obviamente planificación familiar y cómo trabajar con las jóvenes, con  los jóvenes, pero sobre todo las jóvenes mujeres en cómo cuidarse para tener una vida sexual si la desean tener de la manera que no tengan embarazos no deseados.

—¿Cuál es el sello  que le quiere imprimir a su administración?

—Yo creo que si logramos, a lo mejor es utópico decir, pero si lográramos disminuir el problema que tenemos con la prevención como decíamos de este tipo de problemas tan costosos y mejorar la calidad de la atención, que no tenga la gente que estar sufriendo como sufre ya de por sí por su enfermedad, y luego llegar a sentir esa falta de humanismo en los hospitales y en cualquier institución, yo creo que sería un gran logro. Si tenemos esto y si logramos avanzar en esta reforma sanitaria que en general creo que todos pensamos que se requiere ya, que es el momento, probablemente no la concluyamos, pero si logramos avanzar sería para mí muy halagador.

Los retos

Para la secretaria de Salud, Mercedes Juan López, la prevención de las adicciones a las drogas, alcohol y tabaco, así como a la obesidad y los embarazos en adolescentes, serán temas prioritarios durante su gestión al frente de la dependencia federal.

Compromisos del pacto

En un hecho inédito, y para sacar adelante las reformas que necesita el país, las tres principales fuerzas políticas firmaron el Pacto con ello que consta de 95 compromisos, en los mismos se aborda el derecho a la salud:

Se creará una red de protección social que garantice el acceso al derecho a la salud y otorgue a cualquier mexicano, independientemente de su condición social o  estatus laboral, un conjunto de beneficios sociales procurados por el Estado a través de un Sistema de Seguridad Social Universal.

Se deben impulsar dos principios de reorganización del sector salud: el de  la portabilidad de las coberturas para que todos los asegurados puedan ser  atendidos en cualquiera de los sistemas públicos de salud a  su  elección; y la convergencia de los sistemas para igualar gradualmente la cobertura y calidad  de  todos ellos (Compromiso 1).

Adicionalmente, ante el crecimiento de los males asociados a la obesidad,  se  modificarán las normas mexicanas para prohibir  en  las  escuelas los llamados alimentos chatarra (Compromiso 2).

Pensión para mayores de 65 años que no cuenten con sistema de ahorro para el retiro o pensión del IMSS o ISSSTE (Compromiso 3).

Especialista en medicina de rehabilitación

Mercedes Juan López rompió esquemas al convertirse en la primera mujer en encabezar la Secretaría de Salud federal.

Antes, durante la administración de Miguel de la Madrid Hurtado fue secretaria técnica del gabinete de Salud de la Presidencia de la República, y en el sexenio salinista, subsecretaria de Regulación y Fomento Sanitario de la Secretaría de Salud.

Como secretaria del Consejo Nacional de Salud, entre 1994 y 1997 participó en el proceso de descentralización de los servicios de salubridad a los estados. También fungió de 1997 al 2000 como diputada federal de la LVII Legislatura.

Durante 2007 se desempeñó como Comisionada de Operación Sanitaria de la Cofepris y desde 2009 presidía la Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud) hasta antes de ser llamada para dirigir la política de salud en el país.

La doctora Mercedes Juan es especialista en medicina de rehabilitación por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

En sus inicios estuvo adscrita al Servicio de Reumatología y de Rehabilitación del Hospital Colonia de los Ferrocarriles Nacionales;  fue subjefa de Enseñanza en la Dirección General de Rehabilitación de la Secretaría de Salud y jefa de Enseñanza del Hospital Colonia de Ferrocarriles Nacionales.

Se ha desempeñado también como profesora de posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM y de la UAM.

En su larga trayectoria destaca que en 1989 recibió el reconocimiento como Médica del Año por la Asociación Nacional de Médicas Mexicanas, filial de la Medical Women’s International Association.

Nueva en Twitter

Por otra parte, la encargada de la política en materia de Salud en nuestro país también usa la popular red social Twitter, su cuenta es @_MJuan_, actualmente cuenta con cuatro mil 761 seguidores, mientras ella sigue a 51 usuarios.

Hasta el momento, Mercedes Juan López ha emitido 50 comentarios, el primero fue lanzado el 19 de diciembre del año pasado, “Muy buenas noches, esta es mi primera cuenta en Twitter y con ella me pongo a sus órdenes”, señaló.